网上咨询不能代替到医院就诊 发表时间:2009-05-19 发表者:王新亮 互联网的发展使人与人之间的交流变得非常容易,电子邮件、MSN、QQ、博客,这些都是现在常用的网络交流平台。很多医院开设了网上咨询服务,确实给患者提供不少方便,但是网上咨询并不能代替传统的就诊模式。传统的就诊模式是患者到医院挂号后到诊室找医生就诊,医生为患者诊疗流程一般是:1、根据患者提供的病史和专科查体初步得出诊断。2、根据初步诊断结果开出相应的辅助检查。3、根据辅助检查的结果结合病史、体征综合进行分析,得出比较准确的诊断。4、根据诊断结果给出治疗意见,需要住院的住院,需要门诊治疗的门诊治疗。5、门诊治疗的需要复诊,医生根据治疗效果及时调整治疗方案。现在不少患者喜欢网上就诊,尤其是年轻的患者。有的患者在网上搜索大量的有关疾病,对疾病的了解程度几乎达到了“比较专业”的水平,但就是不愿到医院就诊,试图通过网上咨询而达到诊疗的目的。其实网上就医是非常局限的,医生与患者不能面对面交流,也不能亲自为患者做专科查体,单单凭借患者提供简单的病史很难作出准确的诊断,更别说制定治疗方案了。国家卫生部在2001年1月8日颁布了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》。该管理办法规定:“所有的卫生信息网站,只能提供医疗卫生咨询服务,不得从事网上诊断和治疗活动,利用互联网开展远程医疗会诊服务的属于医疗行为,只能在具有医疗机构职业许可证的医疗机构之间进行。”这一管理办法明确宣布了“网上看病”不可行!所以网络只能给患者提供简单的咨询,指导患者就诊方向,最终的诊疗还是要到医院进行。 有好多网站打着为广大患者提供咨询服务的幌子,其实是向患者兜售一些所谓的“祖传秘方”、“纯中药制剂”等,大多是宣扬吃了药后不用开刀即可药到病除,这正好迎合了大多数患者惧怕手术的心里,使得一些需要手术治疗的疾病耽误了治疗,加重了病情。
广州市第一人民医院骨科一区(创伤与手外科)简介广州市第一人民医院创伤与手外科是我国华南地区和广州市较早成立的独立专业学科。我院骨科于1951年组建并成立创伤骨科学组,早在1965年就完成了断臂再植手术。1980年创伤骨科学组增设手外科专业组,并陆续开展系列皮瓣、骨瓣、复合组织瓣及各种手外科的临床应用和研究,使许多濒临截肢患者免于截肢并保留了肢体和功能,并在这一领域一直处于国内先进水平。2000年10月国内首创复合骨移植应用四肢恶性骨肿瘤保肢治疗取得良好效果,得到国际领先水平。我科历任广东省骨科学分会、显微外科学分会、手外科学分会、骨质疏松学分会、修复重建外科学分会等学会的副主任委员、常务委员、委员单位。五十多年来救治了数以十万计的创伤和手外科患者,在广州和华南地区享有较高声誉。经过半个世纪的发展,在人才、技术、设备等各方面具有特色和优势,近20年,我科发表省级以上论文200余篇,其中国家级以上论文46篇:分别为《中华外科杂志》3篇、《中华显微外科杂志》23篇、《中国修复重建外科杂志》4篇、《中华手外科杂志》2篇、《中国骨与关节损伤杂志》2篇、《中华护理杂志》2篇、《国际护理学杂志》2篇、《Elecytromyography and Clinical Neurophysiology》2篇、《Chinese Journal of Traumatology》6篇,承担省市科研课题25项,国内首创"复合骨移植"用于四肢骨肿瘤保肢治疗(2006年科技成果鉴定为“国内领先”),获省、市级科研成果奖9项,其中《下肢严重创伤修复与重建的应用研究》获2006年度广东省科技进步二等奖,为广州医学院首批外科硕士点,已培养硕士研究生9名。现我科辖病床36张,共有医务人员15人,其中主任医师3名,副主任医师2名,主治医师3名,医学博士1人,医学硕士4人。拥有先进的诊疗技术和诊疗设备(德国蔡司手术显微镜,骨科手术导航系统,关节镜及微创手术系统等),形成了一系列专科特色,每年收治住院病人800余人次,年手术逾700例。诊治范围:一、 四肢开放性及闭合性骨折 。二、 肘、腕、髋、膝、踝关节内开放性及闭合性骨折,关节脱位。三、 骨盆骨折及多发骨折、复合外伤。四、 手外伤、手部畸形及肿瘤,各类断肢断指再植。五、 周围神经、臂丛神经的损伤。六、 骨折后骨延迟愈合、骨不连、骨缺损、畸形愈合,创伤后骨、关节疼痛及活动障碍,运动损伤。七、 皮肤、肌肉、肌腱、血管等软组织的断裂、缺损。八、 各种良、恶性骨与软组织肿瘤的保肢治疗。临床特色:一、 各种严重创伤的修复。二、 严重骨盆与髋臼骨折的治疗。三、 大段骨与关节缺损的修复。四、 大面积皮肤软组织缺损的修复。五、 各种骨肿瘤的保肢治疗。六、 各种骨折的微创治疗。七、 各种创伤的后期处理。八、 臂丛神经损伤的修复及功能重建。九、 各种类型断肢/指再植。十、 手指缺损/缺失再造。十一、人工关节置换术。戈涛,创伤骨科副主任医师,常年从事骨伤的微创治疗,畸形愈合的Ⅱ期手术治疗,复杂的关节内骨折的手术治疗,老年股骨粗隆间骨折、四肢严重开放性粉碎性骨折、复杂骨盆髋臼骨折、关节镜辅助下关节内骨折、显微、转移皮瓣修复及手外科的手术治疗,骨质疏松症的治疗。有较丰富的临床经验。特别对于老年髋周脆性骨折(多次成功为百岁老人手术治疗股骨粗隆间骨折,获得病人及家属好评)、微侵入治疗四肢骨折、骨不连、骨髓炎等有独到见解。每年完成各类骨科手术200多台。多次参加国内骨科专业学术活动。接受AO国际创伤中心的BASECOURSE培训,在上海瑞金医院伤骨科研究所进修《关节内骨折》。2003年在华南地区率先开展微创经皮钢板插入手术技术(MIPPO),取得良好效果。2004年在中华医学会全国骨科年会上大会交流论文《MIPPO技术下治疗股骨中下段骨折》。2005年参加广东省医学会骨科年会,大会交流论文《MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折》。2006年再次参加广东省医学会骨科年会,大会交流论文《MIPPO结合LCP在胫骨多节段骨折中的应用》。先后在《中国骨与关节损伤》、《中国矫形外科》等杂志发表专业论文10篇。并积极研究相关骨科专业,参与课题《同种异体肌腱修复膝关节运动损伤临床系列研究》,获得2006年度广东省科技计划立项。电话:13602738779。科室电话:020-81048245
颈椎前路手术的并发症1、植骨不融合椎间植骨平均2~3个月骨性融合,故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰,颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳,则为植骨不融合。2、植骨块脱出3、椎间盘切除不合理4、植骨区感染术后4~5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热,应及时检查伤口是否感染并及时处理;5、脊髓损伤:器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤;6、神经损伤:神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤;7、椎动脉损伤;8、气道通气障碍及继发性脑损害;9、术式不当;10、食道损伤:由于拉钩时引起。胸腰椎前路手术入路指征有五大指征:1、椎体肿瘤;2、椎体的爆裂骨折,骨折块突入椎管大于1/2(提示后纵韧带破裂);3、腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨;4、胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者;5、椎体结核病灶清除需植骨。腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常,主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。(如腰椎骶化、骶椎腰化)腰骶部移行椎的分类:按照Castellvi等标准分4个类型:Ⅰ型横突发育异常:横突肥大呈三角形,其宽度超过19mm。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅠA和ⅠB两个亚型;Ⅱ型不完全腰(骶)化:横突肥大,形状类似骶骨翼,与骶骨相接触形成关节样结构。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅡA和ⅡB两个亚型;Ⅲ型完全腰(骶)化:横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅡA型,双侧融合为ⅡB型。Ⅳ型混合型:双侧横突肥大,一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现,另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型人工全膝关节置换术的适应症1、原则上,60岁以上的老年人,膝关节X线片上有严重的骨质破坏,因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者,都是人工膝关节置换术的手术适应症者;2、手术的目的,首先解除疼痛,其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况,确定手术适应症;3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期;4、40~60岁的男性骨关节炎患者,如果必须从事体力劳动,适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者,由于疼痛和畸形而活动障碍,为改善生活质量,也是人工膝关节置换术的手术适应症;5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤,有条件保存肢体者,可以在作瘤段切除后,用特殊假体作人工膝关节置换术。